“医院院长年会谈医改攻坚：公立医院好处格局仍难破冰”

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经记者金喆从广州出发

中国新一轮医疗卫生体制改革已经进行了四年，在基础医疗保障体系上取得了阶段性成果，但公立医院改革仍未取得突破性进展。

事实上，公立医院的改革已经开始，先行者是县级公立医院。 在这些试验中，将废除以药物补充医生为切入点的改革，补偿价格、人事、管理、评价等一系列改革。 但是，由于疾病多、复杂的疾病和患者多，大医院的就诊人数增加，耗尽了城市医疗资源。 试验两年来，进展缓慢的改革让公众感到看病更难、更贵。

前几天，在第七届中国医院院长年会上，不少专家向《每日经济信息》记者表示，随着新农合城市居民医疗保障制度、国家基本药物制度、基础医疗卫生服务体系制度的完善，基础医疗体系基本发生了变化，但公立医院改革是我国医疗卫生体制改革的核心，难以食用“骨

公立医院的利益结构难以崩溃

山西省儿童医院院长白继庚说:“公立医院改革是医疗体制改革的核心，但至今还没有成熟的框架，大部分医院还在原地踏步。” 回顾过去4年，我国医疗改革取得了阶段性成果，但由于县级以上公立医院改革尚未展开，城镇居民尚未感受到医疗改革的成效。

据说公立医院的改革主要集中在四个方面。 一是政府职责的撤出。 二是公立医院的激励机制；三是归位和监管制度；四是资源配置问题。 但是，占医疗资源9成、公益性和行政背景兼备的公立医院很难进行这项改革。

“公立医院历来实行管理分离、医药分离、政事分离、营利性非营利分离，如果改革政策“软着陆”，就无法从根本上处理这些问题。 ”清华大学医院管理研究员院长高级顾问刘庭芳说。

显然，“以药养医”已经成为目前公立医院体制的弊端，卖药收益成为医院和医生的首要收入来源。 在15%药价加成的“激励制度”下，高价药物和大处方刺激着医务人员的神经。

“其实，每年政府的财政补贴只占医院收入的5%~10%，剩下的部分要在医院自负盈亏。 ’白继庚遗憾地表示，目前药品收入占医院收入的40%~50%，如果取消药品加成，对公立医院的影响将很大，特别是医务人员的待遇难以得到保障。 因此，医药的分离不能简单地分开。

医疗改革必须兼顾公益性和效率

年，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革的意见》，要求对县级公立医院将药物补充医生作为重要环节，推进综合改革。 当时，选择了18个省市区的311个县，开展了试点工作。 在这些试验中，将废除以药物补充医生为切入点的改革，补偿价格、人事、管理、评价等一系列改革。 然后，各省明确的省级公立医院改革联系方式，以及37个城市的要点围绕体制改革进行了探索。

目前，全国2000多个县及县级以上医疗机构开始综合改革，取消以药补医机制是改革的重要环节。

11月15日，《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的政策决定》提到公立医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效考核机制和适应领域优势的人才培养工作报酬制度，完全建立合理分级的诊疗模式， 要建立社区医生与居民的合同服务关系，完全利用新闻化手段，促进优质医疗资源的纵向流动。

复旦大学医院管理研究所所长高解春指出，公立医院改革需要处理的问题包括公益性和效率性，但实际问题在于体制。 “医院的组织性质是非营利的，以前从医院领取的钱由政府统一收取，但是随着对公立医院的改革，政府资金越来越少，剩下的资金都由医院自己处理。 在这样的结构下，医院院长和承包商没有区别。 ”

事实上，随着改革的推进，优势结构需要重新调整。 目前公立医院的改革只是局部的，各级医疗机构的医疗服务同质化，医疗资源没有整合，没有形成较为有效的联系联动机制。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立在上述年会上表示，尽管公立医院改革已经进入攻坚阶段，但顶级设计人员尚未找到切实可行的处理方案，改革的目标和路径也不明确。 实际上，只有公立医院遏制趋利行为，实现政事分离、管理分离、医药分离、利益与非利益分离，改革才能取得成效，老百姓才能真正体会到改革的利益。

来源：经济之窗