“知名台资医院“人气不旺” 厦门“一区两制”医疗生态考验医改智慧”

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贾斯汀来自厦门

一家是亟待体制创新改革的“土豪”公立医院每日高负荷门诊诊疗量和病床不足，另一家是体制管理与国际接轨的知名台湾类医院长庚医院门诊诊疗量和病床采用率明显偏低，这是目前厦门医疗体系存在的两个矛盾的生态。

那么，其理由是什么？ 厦门能否积极鼓励公立医院和社会资本开展医疗机构间的合作交流以改变这一现状？ 《每日经济信息》记者以厦门长庚医院为切入点，试图寻找这一系列问题的答案。

有名的台湾医院“不受欢迎”

除了更加现代化的医疗大楼外，厦门长庚医院在硬件上还有比岛内公立医院更好的地方。 停车很方便。 另外，位于海沧区马銮湾南岸的长庚医院也有专用巴士路线和免费巴士，离岛内市中心也不远。

在长庚医院刚刚成功切除血管瘤的苏先生向《每日经济信息》记者表示，除医保支付部分外，她的自费部分约2000多元，取钱不比公立医院贵，也稍低。

据悉，与全国医院10天平均住院日相比，厦门当地医院平均住院日为9天左右，厦门长庚医院为5.8天。 药品收入在总收入中远远低于公立医院一般的40%以上，约为24%左右，台湾总部要求继续降低这一比例。

不仅如此，厦门长庚医院还为患者提供台湾名医“上门”服务，由长庚自行补贴医生旅费。

这也给厦门长庚医院带来了稳定的患者，但这与长庚医院最初的计划相比，仍然有很大的差距。 据厦门长庚医院院长赖明坤介绍，目前长庚医院门诊病例一天的接待人数平均只有2500人，而厦门公立三甲医院这一数字为8000~10000人。 厦门长庚当初计划在建设医院时，同样可以容纳10000人的就诊量。

厦门长庚医院经厦门卫生局聘请的第三方机构调查，被评为厦门医疗服务“满意度最高的综合医院”，但这家著名的台资连锁医院未能吸引越来越多的患者。

长庚医院的2000张病床至今开放到701张，与此相反，厦门公立医院的“难求一张床”。 记者了解到，公立三厦门第一医院总部床位2000张，多科床位录取率超过100%，其中妇产科床位录取率为157.27%。

在这种情况下，厦门政府积极推进“公”、“私”合作充分利用资源存量。 厦门长庚医院与厦门大学附属第一医院签署了《门诊合作协议书》，通过医生多项业务，处理台资医院在行医过程中遇到的实际困难。

“虽然做了很多工作可以给我们带来一定的帮助，但第一需要我们自己的努力。 ”在《每日经济信息》记者询问双方合作给厦门长庚带来的实际高效增长时，赖明坤这样回答。

民营医院的非营利目标/

在《每日经济信息》记者采访中，赖明坤特别强调长庚医院当初是盈利医院，但实际上是以非营利为目标的。

据说长庚医院在运营医院时，政策不允许外资医院申请非营利医院。 长庚医院财团法人在台湾是非营利组织，是台湾经营效率最高的医院，多年来在经营利润方面居台湾医院之首。 但是，厦门长庚将台湾长庚的经营理念跨越海峡移植后，出现了“水土不服”。

占地70公顷的厦门长庚医院原计划建设3期，但5年半过去了，2期开工还没有时间表。 2008年5月正式开业以来，厦门长庚医院总执行长已经换成了第三任。

据悉，目前厦门长庚的现金流“勉强”持平，但即便算上最初建设医院的超过17亿元的投资，整体仍呈赤字，台湾总部此前也曾补贴厦门长庚。 长庚在营利性医院注册，但以非营利性为目标，同样实行政府定价。 另外，厦门长庚是一家平衡快速发展的综合医院，并不怎么发展某一科目或开展高端服务。 至今，收入仍来自基本的医疗服务。

厦门长庚医院开业之初，员工总数约550人，以台湾长庚的10家连锁医院为后盾，派出130多名台湾医生和护理人员进行支持，占23.6%。 厦门长庚的初衷是在这些台湾医疗精英团队的支持下培养当地的医疗人员，通过医疗文化的出口方法，“本土化”台湾长庚体系的管理和运营方法。

出乎意料的是，这种“地下化”出乎意料。 地方化”的核心是人力资源建设，引发人才正是瓶颈。 据赖明坤介绍，在目前的公立医疗体系中，医生都是“单位人”，曾经在北美医院体系和台大医院体系工作过，因此赖明坤以“长庚体系”为荣，但如果“长庚体系”遇上“单位人”，

事实上，长庚发给医生们的工资部分并不比公立医院低，但在长庚的管理制度下，医生不会得到任何“灰色”的收入。 为了提供更好的服务，长庚的医生们可能会更加辛苦。 例如在厦门，长庚的医生们没有午休。

据悉，为了吸引人才，厦门长庚降低了引进人才的门槛，从原来只招三级医院的医生放宽到了二级医院。 但是，长庚的招牌之一是，来自台湾的专家支援之所以不能持久，是因为价格高，人员流动性大。

年，厦门长庚医院员工总数迅速发展到1200人，台湾支持人员约60人，占有率降至5%。 这些支援工作人员的首要工作之一是帮助厦门长庚培养医生、骨干和班底，但这需要更多的时间。 在大陆的医疗体系中，一名副主任级医生需要五年的时间进行考核，晋升为主任医生需要五年的时间。

解决人才瓶颈的多项措施/

数据显示，目前厦门社会运营医疗机构开放床位占全市的18%； 诊疗服务人数占全市的16.53%。

在处理看病难问题上，十八届三中全会的相关决定中，提到了鼓励社会医疗，优先支持非营利性医疗机构的举办。 国务院医改办公室主任孙志刚此前表示，将加强人才队伍建设，全面推进医生多基地执业政策，提高非公立医疗机构的医疗服务水平。 到了年，非公立医疗机构的床位数和服务量达到了总量的20%左右。

对此，根据福建省去年11月底出台的《关于调整福建省医疗机构设置计划(年)的意见》，截至年末，福建省全省医疗机构床位共13.92万张，其中公立医疗机构床位12.64万张，占90.8%。 到了2007年，全省将床位调整为16万张。 而且全省设有48~57所三级综合医院，其中~年新增18~26所。 其中，公立37处、民营11~20处。

针对厦门长庚等医疗机构面临的人才瓶颈问题，《意见》也提出了尝试性的新方法。 《意见》确定了多引进医学人才，提高人才引进待遇，建立灵活便捷的编辑机制。 探索将现行公立医院编制考核制度变更为备案制，允许公立医院在核定编制范围内自主安排用编计划，明确新录用的人选后，直接向同级编制部门备案，办理编制手续； 探索在社会资本举办的医疗机构试点实施事业编制，为社会资本举办的医疗机构引进人才创造条件。

但是，福建提出的这次试点目前与业界提出的建言相左，不少专家在提到公立医院医改时，提出要逐步取消事业编制，以调动公立医院医生的积极性，打破体制外流动的难题。

中欧国际工商学院医疗管理政策研究中心主任蔡南南对《每日经济信息》记者表示，只有减少公立医院的数量，才能依靠政府的财政支出使这些医院成为真正的公立医院。 建议以保存公有制为前提，进行公立医院法人治理的改革，将人才经营管理权委托给医院本身。 另外，废除相关医院的事业编制，使医院拥有充分的人权和收入分配权。

但是，关于社会运营医师考试事业的编制，厦门长庚等医院表示目前还没有听说，这个政策还不清楚。

“在台湾，医生是社会人的概念，所以去取决于自己。 ”赖明坤介绍说，台湾几十年前也是公立医院主导的，但现在是民间医院主导的。 另外，在医疗水平上，民营医院也拥有多位与国际接轨的先进技术和一流专家。

来源：经济之窗