“卫生部：“先看病后付费”不搞一刀切”

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先交押金再住院，出院后报销，这是众所周知的惯例。 19日，据媒体报道，“先看病后收费”的诊疗模式在我国全面推广，备受关注。

许多试验性的“看病后收费”模式，到底是如何推行的？ 现在能全面宣传吗？ 本报记者采访了卫生部的相关人员。

卫生部最新回应:从未要求“全面推进”

年以来，山东、青海、河南等地开展了“先看病后收费”试点，深受人们欢迎。 目前，全国已有20多个省开展了“先住院后收费”试点，基本上是县级医院，主要与新农合患者比较。 其方法为，参加新农合的患者住院时不交押金，出院时只需支付所有医疗费中个人自行负担的部分，报销部分由医院和新农合机构结算。

山东省无棣县的居民杜福英受益于这一政策。 年10月，他因急性肺气肿发作到县人民医院就诊，未交一分钱押金顺利住院接受手术。 只报销了最后出院时自己需要承担的2万多块钱的费用，报销前的医疗费就达到了4.3万元。 这对家里有困难的他来说帮了大忙。

但是，媒体报道的“先看病后收费”诊疗模式将在中国全面推广。 19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉表示，这一模式还处于试点阶段，短期内未能向全国宣传，卫生部也从未提出“全面推进”的要求。

焦雅辉表示，2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗、后结算”新型收费模式试点工作。 在总结试点工作的基础上，卫生部于年1月发出通知，要求各地简化急救服务流程，积极稳妥地推行“先诊疗后结算”模式。 今年1月，卫生部发布的《年卫生工作重点》建议继续完善新农合制度，开展先行诊疗后收费模式试点、即时结算等民间服务。

患者恶意拒付，垫付医院资金的压力较大，难以全面推进

“先看病后收费”的服务模式使许多患者受益，但各地推广情况不一致。 四川省都江堰市人民医院院长杨钊为此倒了苦水。

“最大的困难是没有医疗费。 本院为医疗保险患者垫付了巨额费用，但医疗保险局不能及时向本院支付，也有人恶意收费，影响医院的正常运行。 个别患者的经济状况很好，就是不支付医疗费。 ”杨铉呼吁，要推进这一模式，必须从政府层面完善制度，防止恶意拖欠医疗费。

焦雅辉表示，“先看病后收费”模式在全国广泛推广，目前没有具体时间表，基本条件尚不具备，实际工作中存在诸多难点。

一是医院垫付资金的压力很大。 随着住院患者的迅速增加，医院需要支付药品、消耗品等大量资金。 医疗保险结算延误，容易引起“医疗保险欠医院，医院欠制药公司”的恶性循环。 例如，山东省去年“先看病、后收费”的试点医院累计捐款达到63亿4600万元。

二是很难根除患者欠费的现象。 由于医疗保险报销率有限，个人自行负担的部分还很高，部分患者会选择未付。 目前，我国的社会征信系统还不完善，医疗机构之间也没有联网，单靠卫生部门处理患者欠费问题并不容易。 年，山东开展“先看病后收费”试点医院，各类患者欠费达1253万元。 据卫生部估算，全国医院“三无”(无身份、无责任单位、人员、无支付能力)患者每年将达到30亿-40亿元。

鼓励各地逐步探索经验，不要“一刀切”

焦雅辉表示，中国各地情况千差万别，“先诊疗、后收费”模式只能先行试点，分阶段宣传，不能“一刀切”。 基本条件具备，才能在城市大医院逐步推开。

进行试验的地方市政府为了推进“先诊疗，后收费”想了很多花招。 山东省无棣县实行“周转金预付”制度。 医疗保险、新农合经办机构应当根据上年度月平均工资和医疗机构结算资金额，将1个月的预缴额度作为周转金交给实行“先诊疗、后缴”的医疗机构，用于缓解医院资金负担。 每年800万元作为周转资金为全县公立医疗机构垫付，年终结算多转回，少填补。 因为这笔医疗保险资金完全可以承受。

与恶意拒付问题相比，医疗机构也在探索应对措施。 无棣县将恶意逃跑患者列入可靠的“黑名单”，今后在全县任何定点医疗机构就诊，都将不再享受“先诊治，后收费”的服务。

另外，焦雅辉解体表示，我国存在新农合、城镇职工、城镇居民3种医疗保险，统一水平、筹资水平、清算政策不同，各地医疗保险机构尚未实现全国联网，实现异地结算并不容易。 例如新农合筹资主要以县为单位进行，各地筹资水平不同，保障水平也不同。 患者到县外就诊时，有一家医院需要与不同地区、不同部门的医疗保险机构结算，手续非常繁琐。 因此，目前“先看病、后收费”的考试主要在县级医院进行。 对许多门诊病人来说，还是要交费后才能报销。

来源：经济之窗